Modelli Liberatorie
Orchestra Giovanile di Assisi 2019/20

1 Liberatoria partecipante minorenne

Nome_______________________________________________

Cognome____________________________________________

Nato/a a ____________________________ il _______________

Residente in Via_________________________________________________N°Civico____

Città________________________________________________Prov.________Cap.________

Autorizzazione di un genitore Io sottoscritto/a: Nome_______________________________________________

Cognome____________________________________________

Padre/Madre di ____________________________________________________

AUTORIZZO Mio/a figlio/a a partecipare al Corso di Qualificazione Professionale per Orchestra - Orchestra Giovanile di Assisi______________da______al_______

Presso le sedi dell'Orchestra Giovanile di Assisi (pro-loco di Viole di Assisi; Auditorium di Santa Chiarella di Assisi)

Firma del minore ______________________________________________________

Firma del genitore ____________________________________________________

2 Liberatoria Privacy

Si autorizza il trattamento dei dati personali nel rispetto di quanto disposto dal D. lgs. 196/2003 in materia di tutela dei dati personali

Firma del genitore__________________________________

DICHIARAZIONE LIBERATORIA

Dichiaro di essere a conoscenza dei rischi connessi alla partecipazione del mio tutelato all'attività in questione. Con la sottoscrizione della presente dichiaro di voler liberare ed esonerare gli organizzatori da ogni e qualsiasi responsabilità civile e penale possa derivare al partecipante, anche a causa di infortuni o di danni a persone o cose verificatesi a proprio discapito o causati a terzi, impegnandomi a non esperire alcuna azione giudiziale o extragiudiziale e non elevare alcun tipo di denuncia nei confronti di chicchessia, e comunque a non sollevare alcuna eccezione riguardo alla organizzazione della suddetta attività e dei suoi rappresentanti.

Firma del genitore__________________________________

  • LIBERATORIA PER MINORI AFFIDATI ALL'ORCHESTRA GIOVANILE DI ASSISI

Io sottoscritto _______________________________________________ genitore/tutore del minore___________________________dichiaro che mio figlio, associato con la Pro-loco di Viole di Assisi _________________ si recherà agli stage, secondo il calendario predefinito, con mezzi propri ed alla fine degli incontri di studio (o dopo la fine delle attività) tornerà a casa con mezzi propri.

Esonero quindi l'Associazione Pro-loco di Viole di Assisi, i suoi soci a riaccompagnare mio figlio a casa o ad aspettare i genitori al termine degli incontri in quanto nessuno andrà a riprenderlo.

Luogo e data

Firma

  • AUTORIZZAZIONE PER RAGAZZO MINORENNE

Riconosco e dichiaro che la permanenza del minore nelle sedi sopraindicate avviene escludendo ogni rischio e responsabilità in capo alla Pro-Loco di Viole di Assisi e che nessun obbligo di vigilanza né di sorveglianza incombe sulla stessa Associazione relativamente al soggiorno ed alla permanenza del/i minore/i nella struttura oltre il periodo dello stage della pratica indicato nel programma, sollevando la Associazione Pro-Loco di Viole di Assisi e i Maestri Tutor, nonché il Direttore d'Orchestra, da qualsiasi responsabilità, sia nei miei confronti, che contro terzi.

Dichiaro che non si evidenzia alcun rischio allergico o di intolleranza alimentare.

Lascio i miei numeri di telefono per essere contattato/a immediatamente per il verificarsi di qualsiasi necessità:

cellulare ..................................

telefono di casa ..................................

telefono lavoro .................................

Allego alla presente una fotocopia di un mio documento di riconoscimento ____ / ____ / _____

In fede

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